受访人：于红副主任医师：解放军总医院第一附属医院（304医院）骨科医生，中国康复医学会疼痛分会理事，中国康复医学会骨科分会常务理事

    

    采访人：张献怀

    

    梁女士五一期间陪母亲游玩，途中汽车突然追尾。梁女士头部瞬间前倾，但没有撞到任何物体，也没有不适感觉，而坐在后排的母亲头部碰破出血，梁女士搀扶着母亲到医院看急诊。

    

    第二天，梁女士感觉头疼、头晕，颈背部发僵，并伴有恶心、呕吐，站起来就感觉天旋地转，被送到解放军总医院第一附属医院（304医院）。经详细检查发现，梁女士上颈椎结构发生错位，由于就诊及时，经过十余天的治疗很快康复。

    

    据了解，梁女士患的是由外伤引起的颈性眩晕症，是临床上的常见症状。许多人包括一些医生由于对此病认识不够，常常发生误诊漏诊而贻误病情。

    

    颈性眩晕发作与头部位置明显相关

    

    采访人：于主任，颈性眩晕的发病原因是什么？有没有什么特点与其他眩晕相区别？

    

    于红：颈性眩晕，就是眩晕的产生与颈部有关，常在颈部活动时出现，特别是在猛然转头或过度向后仰头时更容易发生。有的患者在眩晕的同时，还伴有恶心、呕吐、全身出汗等症状。轻者可以几秒钟好转，重者会断断续续持续数日或更长时间，症状才会逐渐缓解。

    

    颈性眩晕的产生有两种情况，一是椎动脉受骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞；二是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或使交感神经受刺激，就是说，眩晕症状的发作与头部位置明显相关。有的病人在行走中突然听到背后有人叫，回头看的瞬间突然摔倒，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以爬起来。可见，颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。

    

    颈性眩晕的发病机理和病理生理过程比较复杂。现在人们了解最多、研究得比较清楚的是椎动脉型颈椎病导致的眩晕，通俗地讲就是颈椎上某个部位生长了骨刺，骨刺压迫或刺激从颈椎通过的椎动脉，影响椎动脉的血供，导致暂时性脑供血不足。

    

    除了眩晕以外，在临床上常常可以看见由于椎—基底动脉血供不足产生眩晕的其他相关的伴随症状，如视物模糊、重影、恶心、突然摔倒、三叉神经感觉受损、交感神经麻痹、发音困难、偏身麻木、偏瘫等。这些情况多见于以颈椎退行性病变为主影响椎动脉血供的中老年患者。

    

    两类青壮年人群容易出现颈性眩晕

    

    采访人：颈性眩晕大多是由颈椎骨质增生引起的，而骨质增生多发生于中老年人，是不是说年轻人一般不会出现颈性眩晕呢？

    

    于红：不是。颈椎骨质增生是一种颈椎退行性病变，一般来说，由颈椎病引起的颈性眩晕在中老年人中比较多见。但近年来，眩晕门诊患者中出现年轻化趋势。

    

    据我们对70余例35岁以下颈性眩晕患者分析，主要有两类人群：一类是长期从事颈部经常相对固定在一个位置的职业人群，如财会人员、汽车司机、文案及电脑工作人员等。这些人静多动少，颈椎相对固定于一个位置的时间长，活动时间少，极易引起颈椎退行性病变，即颈椎某个部位骨质增生，压迫或刺激经颈椎通过的椎动脉，导致暂时性脑供血不足。另一类是头颈部曾有过外伤史的人群，有时可追溯到几十年前的瞬间暴力受伤史。

    

    今年初，我曾接诊过一位13岁的小患者，叫芳芳。去年不明原因出现头晕，有时恶心、头颈部疼痛、僵硬等，严重时连一节课都坚持不下来。跑了多家医院，X片、CT、核磁做了一大堆，但病情不见好转。通过影像检查，我发现芳芳颈2齿状突明显偏斜，经详细询问病史才知道芳芳10年前在幼儿园和小朋友们玩时摔倒，头撞在暖气上，出现短暂性昏迷。所以芳芳是外伤致寰枢椎半脱位而引起的颈性眩晕症。

    

    人体颈椎由7个椎体组成，活动范围很大，连接在颈椎上的头颅是一个又大又沉的实体。当头部受到瞬间暴力的撞击发生位移，或发生鞭梢一样猛烈甩动时，如急刹车时头部瞬间突然前倾，突然摔倒时头部猛然后仰等，位于头颈部连接处的上颈椎极容易受到损伤，临床上常见的寰枢椎半脱位其受伤机制多属此类。

    

    由于椎动脉穿出颈2椎体后特殊的解剖走向及寰枢椎周围富含本体感受器，当外部直接或间接暴力作用在上颈椎，使其正常解剖结构发生紊乱或错构时，就会引发颈性眩晕。

    

    颈性眩晕应以综合保守治疗为主

    

    采访人：得了颈性眩晕怎么治疗，是不是一定要做手术？

    

    于红：颈性眩晕治疗的方法很多，应根据不同情况决定治疗手段。

    

    对患有颈椎椎间盘突出、椎管狭窄等疾病并有明确手术指征的患者，可采取手术治疗，以改善椎动脉血供状况，缓解眩晕症状。但对颈椎无器质性病变，仅有结构紊乱的颈性眩晕患者，不适宜手术治疗，应以综合的保守治疗为主。近年来，304医院骨科门诊采用脊椎矫正术，配合从国外引进的脊柱诊断治疗仪对颈性眩晕患者进行治疗，取得明显的治疗效果。

    

    警惕：颈性眩晕容易误诊漏诊

    

    采访人：颈性眩晕怎样诊断比较好，病人应该做哪些检查？

    

    于红：颈性眩晕的发病机制较为复杂，并发症及鉴别诊断所涉及的相关科室的疾病较多，目前该病的诊断还没有一个客观的统一标准，还不太被人们所认识，所以容易被误诊和漏诊。为避免陷入治疗误区，减少误诊漏诊，患者应注意以下问题：

    

    1.如果莫名其妙出现头晕、头昏并伴有颈痛，要想到颈性眩晕的可能，回忆一下自己以前是否有摔伤、撞伤、车祸伤、坠落伤等。

    

    2.因头昏、头晕到医院就诊应先看五官科和神经内科，如果这些科室都没有查出病因，不要忘了去骨科查一查颈椎。

    

    3.到骨科就诊时除了做常规的检查外，应要求加拍一张颈椎张口位X片，以了解上颈椎尤其是寰枢椎的情况。一般医生常规拍摄的是颈椎正、侧位X片，而颈椎正、侧位X片“基本正常”并不能代表上颈椎一定“正常”，只有张口位X片才能反映出寰枢椎的情况，这也是为什么颈性眩晕容易误诊、漏诊的原因之一。

    

    4.老年患者要做多普乐超声检查，以判断是否合并椎动脉型眩晕。

    

    5.到专科门诊找有经验的专家就诊。目前不少大医院开设了眩晕专科门诊，对于经常头晕或者头颅外伤后头疼、头晕久治不愈，并伴有颈部疼痛不适的患者，建议到这样的专科门诊检查就诊。

    

    六种方法预防颈性眩晕

    

    采访人：颈性眩晕能预防吗？

    

    于红：可以呀。我提供六种方法吧。

 

    1.多活动颈部，特别是中老年人更应如此。每天都应该多次从各个方向活动颈部。

 

    2.尽量不突然扭转颈部，不过度持久地仰头，从事需要头部较长时间处于一定位置的职业，应定时做工间操，活动颈部。

 

    3.天寒时，应注意颈部的保暖，因颈部受凉也是眩晕的诱发因素之一。

 

    4.颈椎病与骨质疏松也有关系，应常喝牛奶，晒太阳，必要时服用钙剂，预防骨质疏松。

 

    5.枕头与此病也有关系，枕头的软硬度应合适，不可过高或过低，其高度最好是自耳到同侧的肩外缘的高度，即侧卧时正好保持颈部的固有位置，不倾斜。

 

    6.注意预防颈部外伤。

    

（转载自《北京青年报》）