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远离哮喘从认知开始 哮喘的原因 哮喘是一种过敏性疾病。引起哮喘发作的因素很多，只要通过仔细观察、判断相关的触发因素，尽量避免或减少接触已知的触发因素，就可避免或减少哮喘发作。休 闲居 编 辑 季节：春暖花开季节，有许多花粉悬浮于空气中；秋高气爽季节，空气中同样飘浮着多种花粉，因此，对花粉过敏的人往往在这两个季节频频出现哮喘的急性发作。在温暖和潮湿的季节，尘螨及真菌大量滋生也是哮喘呈季节性发作的原因。 炎症：在气候寒冷地区或气候多变的冬、春季节，急性呼吸道感染如感冒、鼻炎、气管炎等，是支气管哮喘的重要诱发因素。许多哮喘患者往往因急性上呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染而诱发哮喘。 室内外环境：室内外有许多物质可通过呼吸道吸入而诱发哮喘，如香烟和其他烟雾、食用油燃烧产生的油烟、办公室和居室中的家具以及室内装饰用的油漆和涂料、甚至喷洒消毒剂也可诱发哮喘。 食物：可引起哮喘的食物种类很多，如牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹、豆类、花生、巧克力和各种冷饮。近年来发现，食品加工中的某些因素也可能与哮喘的发生有关，如食品加工中所用的防腐剂亚硝酸盐类，以及食品中的黄色染料、酒类、苯甲酸盐和谷氨酸钠等。但是哮喘病患者并非对上述所有食品都产生过敏，常因人而异。 药物：某些药物可引起哮喘严重发作，尤其是常用的解热镇痛类非类固醇抗炎药——阿司匹林、消炎痛等。 职业：所谓职业性哮喘，是指在工作或生产环境中，因接触某些物质而出现的哮喘。近年来由于工农业的发展，尤其是化工业、冶金工业的发展，相关研究发现许多化工产品，甚至金属烟雾都可引起哮喘。 运动：因运动诱发的哮喘又称运动性哮喘，可以发生于运动员的竞技运动时或非运动员的娱乐性运动中，也可发生在日常生活或剧烈的体力活动时。哮喘儿童的过度嬉戏促使哮喘发作亦属此范围。 化妆品：皮肤接触化妆品，通过皮肤吸收，除可引起过敏性皮炎外，也可引起哮喘发作。 特殊类型的哮喘 咳嗽变异型哮喘：它是以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘。其特点为：春秋季节易反复发作，发作常有诱因，如运动、冷空气刺激、上呼吸道感染、接触过敏原等。多数患者有个人、家族过敏疾病病史。其他伴发症状为胸闷、持续刺激性干咳。变异型咳嗽为持续性干咳的病因之一，好发于青壮年，以35岁左右为多见，仅有少数儿童患此病。变异性咳嗽不是细菌或病毒感染所引起，而是由于支气管过敏或超敏所引起。一些患者的传统观念认为，咳嗽是由呼吸道炎症引起，有炎症就要用抗生素治疗。其实不然，一旦确诊为变异型咳嗽，应首选解痉平喘药物。 诊断该病一般应具备以下条件：(l)主要症状为持续性干咳，常伴胸闷，夜间、晨起或运动后加剧，无呼吸困难及喘鸣；(2)春秋季节发作频繁，常有诱因如寒冷空气吸入，过度疲劳，过分精神紧张或剧烈运动；(3)气道呈高反应性及过敏性皮肤试验阳性；(4)正规抗生素治疗无效而解痉平喘药物治疗效果显著；(5)除外其他心肺疾病。 阿司匹林哮喘：是由阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂及其他解热止痛药引起的哮喘。其诱发药物有阿司匹林、APC、复方扑尔敏、安乃近、消炎痛、索密痛、复方茶碱、芬必得等。一般在用上述药物半小时至四小时发病，发作时出现大汗淋漓、流鼻涕、喷嚏、全身瘙痒、荨麻疹、胸闷憋气、喘息。 运动性哮喘：运动性哮喘也称运动诱发哮喘，是指由剧烈运动诱发的哮喘，可发生于任何年龄，男性多于女性，多见于年龄较大的儿童，往往在开始剧烈运动6～10分钟后或运动停止后2～10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息，肺部可闻及明显哮鸣音。一般在30分钟～1小时之内自行缓解。运动性哮喘的发生与运动的种类、条件，运动的剧烈程度以及运动持续的时间有关。多见于寒冷季节在户外跑步、登山或从事球类运动的人。 月经性哮喘：女性支气管哮喘患者，经常于月经期前一周有哮喘的急性发作或原有病情进一步加重，被称为月经性哮喘，是一种以“月经”为促发因素的特殊类型的哮喘。大约1/3妇女哮喘患者的病情具有随月经而发生周期性变化的特点。其发病机制与女性激素分泌紊乱、痛经以及变态反应有关。发病时间为月经前一周左右。 妊娠期哮喘：育龄期女性哮喘患者怀孕是一个十分复杂的问题，在这一期间，既有妊娠对哮喘的影响，又有哮喘对妊娠和胎儿的影响。妊娠可使1/3的哮喘患者病情加重，主要表现在妊娠29～36周。妊娠期哮喘发作可造成孕妇精神紧张，导致高血压或加重妊娠高血压。 老年性哮喘：发病年龄大于60岁的哮喘。其特点为：冬季发病率高于普通哮喘，起病较缓；发病前可有多年咳嗽病史；常合并高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病；一般肺功能下降严重。 职业性哮喘：某些哮喘患者的哮喘发作或加剧与其职业有关，称之为职业性哮喘。其特点为：在工作环境中有机会接触引发哮喘的变应原，如食物、动物、羽毛、药物等；既往多无哮喘史，在开始一项新工作，或改变新的工种，或工作中接触了一种原先没有接触的新材料后不久即引起哮喘发作；在首次接触变应原和哮喘发作之间有一个为时长短不等的潜伏期；在同一环境中工作的其他人也可有类似的发作。哮喘发作与接触工作环境密切有关，即接触工作环境——哮喘发作，脱离工作环境——哮喘即减轻或不发作，再次接触工作环境——再次发作。 胃性哮喘：胃液反流是指胃内容物通过食管下端括约肌频频地逆流到食管中，直到喉部。胃液反流诱发哮喘的机制有二点：一是少量反流物质被吸到上呼吸道内直接刺激气管中迷走神经感受器，引起支气管痉挛；二是反流到食管中段的胃内容物，尤其是胃酸，刺激食道黏膜感受器，通过迷走神经反射，引起支气管痉挛。胃性哮喘的特点有：1.年龄超过30岁者多见；2.难治性顽固性哮喘多见；3.常有夜间发作，伴有胸骨后或上腹部烧灼样感、打呃、憋闷、反酸等症状；4.呕吐后易出现咳喘；5.体位改变时出现烧心，并哮喘加重。 正确使用平喘气雾剂 平喘气雾剂治疗哮喘虽具有剂量小、起效快、副作用小和使用方便等优点，但如果使用不当，不但达不到预期的疗效，反而会出现严重的副反应，甚至导致药源性猝死。 采用正确的喷雾方法：患者张口，微仰头，先用力呼气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部，屏气5～10秒钟，再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次喷雾。如此可使药剂直达支气管深部黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液的咽下。待药液起效，即哮喘平息后，用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食道黏膜上，破坏口腔内正常菌群，从而防止出现“鹅口疮”(烂嘴角)等现象。 不可擅自用药：气雾剂按适应症可分为立即止喘和预防哮喘发作两大类，这两大类气雾剂的作用原理迥然不同，混用后非但无效，有时反而会加重咳喘，严重者危及生命。 掌握气雾剂使用剂量：不要因盼望早日痊愈而盲日加大剂量或缩短喷雾间隔时间。如舒喘灵、喘康速等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的的选择性，若过量使用，会使支气管因扩张过度而转为收缩，反而加重哮喘。此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，就会出严重后果。 交叉使用两种气雾剂：人体对各种气雾剂都有一定的耐受性，即长期反复使用，效果越来越差，为避免耐受性，最好同时交叉使用两种气雾剂。 如何减少夜间哮喘发作 白天避免接触过敏原。患者接触过敏原是引起哮喘的主要原因，但接触过敏原后不会马上发生哮喘，一般在接触过敏原6～8小时后哮喘方开始发作。所以白天少接触化学物质，尤其是过敏原物质可以减少哮喘夜间发作。 睡前服用长效抗过敏药。白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作，睡眠前服用长效抗过敏药，可以预防哮喘夜间发作。 保暖。睡眠时体温可下降1℃。体温下降0.7℃时即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘的发作。所以在温暖环境下睡眠，可以明显减少夜间哮喘发作。 正确的睡姿。仰卧位睡眠时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象。由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。 防止胃食管反流。夜间睡眠时，因为体位的原因，胃内的食物或胃液可能反流到食管中，这些物质又会因呼吸作用被吸入气管中，引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者中90%有胃食管反流症状，这部分患者需要治疗此病症来缓解或消除哮喘。 治疗并发症。大多数哮喘患者有鼻窦炎或支气管炎。鼻窦炎患者夜间鼻窦的分泌物增多，支气管的炎症反应也重一些，这也是引起哮喘发作的重要因素。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和支气管炎是防治哮喘的重要措施之一。 睡前喝一杯白开水。一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。增加室内湿度，或睡眠之前喝一杯白开水，有预防哮喘夜间发作的作用。 运动性哮喘可以运动 医学专家提醒患儿家长，既往未发现心肺疾病的儿童，在参加较烈运动后如出现哮喘症状，休息后又可自行缓解，在这种情况下应想到是否患了“运动性哮喘”，必要时到医院检查。在防治上，患者要从思想上消除顾虑，树立坚持锻炼可以缓解和预防哮喘的信心。进行短时间、反复轻中度运动训练，使身体对运动产生适应性。同时，避免干冷环境下剧烈活动，推荐室内运动项目。另外，还可在参加剧烈运动前15分钟用预防药物，如运动前雾化吸入β受体激动剂、舒喘灵、色甘酸二钠等，对预防发作也有一定的效果。通过体育运动锻炼不但可以增强患儿的体质，减少哮喘发作，同时也使哮喘儿童的心理得到支持，消除自卑感，提高生命质量。 哮喘药物治疗注意事项 许多病患者患了哮喘之后，病情反复发作，很难控制。其原因之一是哮喘病患者不能坚持有效的治疗。哮喘专科医生提醒哮喘患者：在用药上应针对不同的病因，去正规的医院，在专科医生指导下选择用药。在药物治疗中注意以下事项： 1.对激素不要惧怕。人们在治病中普遍对激素存在惧怕心理，一些人在治疗哮喘上也犯这个毛病。激素类的吸入气雾剂在哮喘药物中效果比较明显，而且患者不必担心其副作用。因为吸入激素的量本身很小，是以微克为单位计算的，这种药剂局部作用强烈，全身作用小，再加上其直接进入呼吸道，副作用少之又少。经多方安全性研究表明，除吸入激素剂量过大时对儿童有一些影响外，对成人基本上构成不了伤害。 2.重视预防类药物的使用。很多患者有侥幸心理，病情发作时急忙找来平喘药，而平时不发作时就什么药都不用，这实在不利于治疗哮喘。预防类的药物其作用不能小视，不仅要用，而且要按时、长期地服用。预防与平喘相结合才能最有效地治疗哮喘，此外不能随便减量或停药，应在专科医师指导下进行。 3.不随意使用抗生素。一些人盲目相信抗生素，其实抗生素的服用应视情况而定。由过敏原引起的哮喘病患者或因为遗传引起的哮喘，使用抗生素是错误的。如果此类型患者病情反复发作，并发了呼吸细菌感染，或细菌感染是哮喘发作的诱发因素，可在医生指导下选用抗生素。 对于特殊类型的哮喘要具体问题具体分析，如胃性哮喘的治疗，一般应选用缓释型的扩张支气管药物，如长效氨茶碱、长效喘定等。同时，还应避免各种诱发胃液反流的因素。如晚餐不宜吃得过饱。不饮用酸性饮料或进食酸性食物，睡前不进食，不要把腰带束得太紧，避免长时间增加腹压的动作和姿势，如憋气、便秘；睡床头部适当垫高15～20cm，以减轻胃液反流，也可服用胃复安、吗丁啉，以促进胃排空及对抗胃液反流。反酸明显的患者，应在饭后服用抗酸药物，或在睡前服用雷尼替丁、洛赛克等，以中和或减少胃酸分泌及其刺激。 此外，哮喘患者不要轻信偏方、秘方，世界卫生组织和中华医学会呼吸分会已经制定了哮喘诊断、治疗规范，因此，一定要到正规医院就诊。现代医学虽不能治愈哮喘，但经正规治疗，正确用药，绝大多数患者的哮喘都可以被有效地控制，像健康人一样工作和生活。 哮喘的饮食疗法 老年哮喘病患者蛋白质的消耗量大，为了补偿蛋白质、增强抵抗力，饮食上可多摄入些高蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、家禽、鱼等。肥肉、海鱼、虾蟹等油腻荤腥食物，有助湿、生痰、动火之弊，吃了易引发哮喘病或使病情加重、因此要作为禁忌类。豆制品较适合老年哮喘病患者食用，如豆浆、豆腐脑、豆腐等，它们所含的大豆蛋白是植物蛋白质，油脂多为不饱合脂肪酸，能帮助老年人降低血清胆固醇，防止血管硬化。另外豆制品中所含的卵磷脂对修复损坏的细胞组织也有重要的作用。 老年哮喘与机体抗病能力降低、伤风感冒等有关。维生素C能提高人体对传染病及外界有害因素的抵抗力，并能提高白细胞的吞噬作用。因此多吃含维生素C的食物，对预防感冒和治疗哮喘有重要意义。维生素C多存在于蔬菜和水果中，如柑橘、橙、猕猴桃、西红柿、菠菜、小白菜、青菜等。在烹调中还应尽量避免对维生素C的破坏。维生素A多存在于动物肝脏或蛋黄中，能维持上皮细胞组织的健康，日常中可多摄入一些。像玉米面、甘薯、南瓜和绿叶菜都含有维生素A原——胡萝卜素，对控制哮喘也有一定作用。 某些具有健脾、补胃、益肺、祛痰、除湿、泄热的食物，如枇杷、柚子、梨、莲子、百合、红枣、核桃、银杏、蜂蜜、山药、杏仁、猪肺、莲藕、萝卜、海带、生姜等，可作为辅助防治食品，经常适量服用。 老年哮喘病患者，要严禁吃刺激性强、过冷过热的食物，如烟、酒、葱、蒜、韭菜、胡椒、辣椒等。 哮喘病患者生活四“适宜” 穿着要适宜。俗话说：春捂秋冻，很有道理。春天要注意保暖，避免受凉感冒以及冷空气刺激诱发哮喘。 出入场所要适宜。春季是上呼吸道感染的高发期，为了避免交叉感染，哮喘病患者应尽量不去那些人群聚集的地方，如:商店、影剧院、各种聚会。对花粉及植物过敏者请不要到花园及植物园，严重花粉过敏者，可考虑异地预防。 外出时间要适宜。一天当中，午间及午后是空气中花粉飘散浓度较高的时间，此时应尽量减少外出。在风沙比较大的地区出行时要注意天气情况，刮大风时要减少外出，免遭尘土及冷空气的刺激。 居室环境要适宜。哮喘患者室内要保持温暖、干燥，室内陈设力求简单、洁净，注意通风透光，被褥要勤洗勤晒，减少尘螨及霉菌滋生。 |