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癫痫性精神障碍的治疗 癫痫俗称“羊癫风”，是一种发作性的短暂的大脑功能失调，其特征为大脑某些病灶处发生神经元的自发性兴奋而有间发性的异常放电，表现在突然发作、自动终止，有明显的反复发作倾向。癫痫的发作表现很复杂，既可有运动、感觉或内脏功能方面的症状，也可出现意识丧失或其他轻重不一的精神障碍。癫痫为常见病多发病，一般居民中癫痫的患病率，德国约为6‰，美国为5‰，我国约为4‰～5‰。癫痫患者中有持久性精神障碍者约占全部病例的12.3～12.6%；有精神运动性发作者约为全部病例的1/5～1/3。男女两性患病率无明显差异。初次发病年龄在20岁以前者占70%～80%。由此可见，癫痫普遍性与精神分裂症相似，是危害人民健康，影响社会生产的严重疾病之一，应予以高度的重视。癫痫是一组症状群。凡是由脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病、颅内急慢性炎症、脑血管病、脑变性、脑发育不全，以及全身感染、中毒、缺氧，代谢性疾患等而引起者，称为症状性癫痫或继发性癫痫。凡是原因未明，可能与遗传有关者称为原发性癫痫或隐源性癫痫。无论症状性癫痫或原发性癫痫均可发生神经科常见的大发作、小发作、局限性发作，以及精神科所见的癫痫性精神障碍。如大发作时的意识丧失或小发作时的失神，这些均为短暂的精神障碍。癫痫病患者可以引起的精神障碍，发生率为20%～30%，主要临床表现为：(1)癫痫发作前精神状态：大发作前几小时或几天约10%的患者有前驱症状，表现为情绪焦虑、抑郁或头痛、胸闷、疲乏、嗜睡，一般意识清晰。但在发作前几秒钟有50%患者有感觉、运动、精神、神经方面的先兆，此期有意识障碍，并能提示癫痫病灶的部位。(2)癫痫时急性精神障碍：此类精神障碍一般持续数小时、数日、数周或更长，均有不同程度的意识障碍。①发作性朦胧状态：为癫痫发作本身所表现的一种独立发作类型，有的可发生在癫痫大发作之后，可伴有精神紊乱或自动症表现，可有生动的幻觉，有时出现暴怒、冲动、逃跑、攻击等。②癫痫性自动性：50%的患者有颞叶病变，突然发生意识模糊，表现为简单的或复杂的自动性动作，面色苍白，目光呆滞，对外界反应迟钝、动作笨拙、重复，无目的性，根据自动症动作的特点，可分为以下七种。a 摄食自动症：表现吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等。b 表情性自动症：异常表情或恐惧、愤怒、欣喜、急躁。c 姿势性自动症：抚面、解扣、脱衣、穿衣、梳头、点头、搬家具，某种职业性动作。d 言语性自动症：出现单调、刻板、重复言语、低声自语、叫喊声或发笑。e 行走自动症：在室内徘徊、疾走、奔跑。f 癫痫性神游症：是一种持续时间较长的自动症，可达数小时，甚至数日。患者对周围环境有一定感知能力，而且有相应的反应，外表近似正常，并可在相当长的一段时间内进行复杂而协调的活动，如购物、付款、简单交谈，甚至可以乘车或乘船长途旅行，也称逍遥自动症。g 癫痫梦游症：是夜间发生的一种自动症。患者从睡眠中突然起床走动，抚摸家人、开窗、搬东西等。此时患者不能正确感知周围环境和辨认周围人物，表情茫然，呼之不应，不能唤醒，一般持续数分钟后可自行卧床入睡或随地卧倒再睡，醒后完全不能回忆。③病理性心境恶劣：通常在意识清晰状态下发生，持续数小时或数日、数周。在无明显意识障碍情况下，突然发生的心境变化、情绪低沉、感觉全身不适、焦虑、抑郁、苦闷、愤怒、激惹、欣快或不自在感，对周围一切都感到不满意，挑剔找岔。抑郁时可产生自杀观念和行为。④精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，动作过多，有时显得有些紧张，一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。(3)慢性精神分裂症样状态：病情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。临床主要表现是慢性偏执状态，以关系妄想和被害妄想为主。癫痫病人变得固执己见是怎么回事?癫痫是一种发作性的短暂的大脑功能失调，其病理生理基础是中枢神经元的异常放电。癫痫性格的改变是癫痫病人特有的一种慢性精神障碍，呈进行性改变。有人认为，癫痫病人的人格障碍相当普遍，认为这是癫痫病人精神衰退的必然结果，实际上，慢性和严重病例才出现人格改变。所谓癫痫人格有两极性，一方面表现以自我为中心，固执、自私、易激惹、暴躁、凶狠、挑剔、记忆、气量狭窄、拘泥小节，一方面又可表现为循规蹈矩，过分客气、温存恭顺。患者可表现为其中一种倾向，或在不同时间里以某一种倾向较为突出。癫痫性格的主要特征是：(1)情感反应僵化，情绪不稳，多疑，不能自制；(2)思维缓慢，言语FDAE嗦而单调，或表达不清；(3)有少数人集中表现为不能自制的和重复性动作或强迫行为。如有的患者因害怕手上有细菌则反复冲洗……癫痫性人格改变，是多因素综合作用的结果，与社会心理因素的影响、脑器质性损害、癫痫发作类型和长期使用抗癫痫药物，以及病人原来的人格特征等因素有关。有人观察到癫痫大发作和精神运动性兴奋发作极易导致性格异常，发病年龄越早、大发作越频繁者，越容易出现智能和性格改变。癫痫病人是否引起智力改变，能变傻吗?癫痫反复多年发作之后出现的慢性精神改变，表现认知功能障碍和智能障碍或痴呆状态。痴呆者并不多见，常常性格改变同时存在，气脑造影或CT、MRI检查发现弥散性脑萎缩。一般认为癫痫发作频度和智能障碍形成有关。有学者报告癫痫发作20年以上的1/2患者出现痴呆，30年以上有的3/4患者出现痴呆。初发年龄愈小，对智能影响愈大。脑电图变化对智能影响按严重度排列为：广泛性慢波正常脑电图。有关影响智能的因素中，首先是遗传因素，其次为脑损害、社会心理因素和癫痫发作本身，抗癫痫药物对智能障碍也起着重要作用。癫痫性智能障碍，除严重的记忆力减退外，突出的是癫痫时特有的性格改变，这种痴呆在思维、情感、行为各方面都具有癫痫病人神经活动的共同特点——粘滞性和刻板性。思维方面：特点是缓慢、死板、固执、不灵活、语言过分细致、啰嗦、主次不分。这一特点在病人写文章、书信、绘画中也能体现出来。记忆力减退，但常选择性地记得自己感兴趣的事件的细节，尤其是因一些琐事引起自己不愉快时，往往长久牢记，企图报复。行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过分细致，一丝不苟、力求详尽、准确。在生活和工作上固执于已经习惯了的方式，难于适应变化了的新环境。病人逐渐丧失既往学到的知识，思维变得更加贫乏，言语单调，记忆力、理解力、综合分析能力、抽象概括能力均进一步减退。兴趣范围缩小，丧失原有职业和爱好的兴趣，丧失主动性，注意力只集中于自己的健康，个人生活显得十分自私。严重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行动笨拙、生活不能自理。癫痫性精神障碍的治疗：癫痫治疗的总原则是：首先查找病因，对继发性癫痫，则针对病因进行治疗。(1)药物治疗：通常选用苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、抗痫宁、丙戊酸钠、氯硝安定等药物。对于持久性精神障碍患者在给予抗癫痫药物的同时，合并抗精神病药物，如诱发痉挛作用弱的甲硫哒嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静等。对于癫痫性格改变和痴呆状态，目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、γ-氨基丁酸等。有人试用丙戊酸钠治疗精神运动性发作，癫痫性格改变和智能障碍均有所好转。有人对情绪异常、明显的幻觉和妄想、朦胧状态患者采用电休克治疗获得一定疗效。(2)外科治疗：对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗，对其他原因的症状性癫痫病人，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例以及颞叶癫痫病人，也可考虑进行外科手术治疗。手术原理是切除癫痫放电病灶或阻断癫痫放电扩散两种类型。以颞叶癫痫的手术效果最好。尤其采用立体定向手术，操作简单，破坏小。进行杏仁核破坏术对颞叶癫痫发作和行为异常均有改善。癫痫患者，不管何种类型，一旦确诊，治疗越早越好，早治疗可防止脑损伤进一步加重。如治疗及时，90%以上病例可取得良好的效果。 |