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杂谈哮喘(6) 6祛风化痰法治哮与抗过敏的相关性 风邪具有“善行数变”的特性，故起病多急，病情多变。如起病突然，时发时止，发前咽痒、喷嚏、流涕明显，或见肌肤风团疹块，喉中如吹哨笛；或痰涎壅盛，声如拽锯者；病属风盛痰阻风动痰升之征。临证当辨风与痰的偏重，如见喘急痰涌，胸满不能平卧，咯痰粘腻，舌苔厚浊者，则属以痰为主。休 闲 居编 辑 风邪致病者，有肺风、脾风之异。肺风为痰伏于肺，外感风邪触发，如吸入花粉、烟尘、异味气体、真菌、尘蛹、动物毛屑等，表现有上呼吸道过敏症状。脾风为痰生于脾，饮食不当触动，上逆于肺，多由进食鸡蛋、鱼虾等发物引起，如《证治要诀·发丹》曰：“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风。”据此不难理解饮食过敏所致的脾风既可引发瘾疹，亦可发为哮喘。 中医之祛风药，寓有抗变态反应作用者颇多，从辨证结合辨病而言，如麻黄、苏叶、防风、苍耳草等，特别是虫类祛风药，尤擅长祛风解痉、入络搜邪，如僵蚕、蝉衣、地龙、露蜂房等，皆为临床习用治哮之药。若痰浊偏重，可用三子养亲汤加厚朴、杏仁、萃笛子、猪牙皂等。 7血瘀致哮与应用活血祛瘀法 近代医家倡言瘀血是哮病发作的重要病理因素，并试用活血化瘀法治哮，结合实验研究，构成一种新的思路。 实验提示：哮喘的气道反应性炎症，往往表现为气道粘膜的水肿、增生、微血管充血，微循环障碍等病理状态，加用活血化瘀药物，可改善其血循环，增加血供、氧供，消除支气管粘膜水肿，减少阻塞，并抗血小板聚集，抑制其释放有关介质，有利于气道炎症的缓解。从而为瘀血致哮及应用活血化瘀药物治疗提供了客观依据。 中医学认为：哮喘的发作是以痰气交阻为主要病理特点，发时肺气郁滞，气机升降失常，气滞则血瘀，可致痰挟瘀血为患；久则肺气虚衰，宗气无力贯血脉而司呼吸，以致气虚血瘀，故在缓解期既合正气虚弱的—面，又有痰瘀伏肺的—面。 从上可知，瘀血是在痰气交阻这一主要病理基础上继发的病理因素，在发病环节上并不占有突出的主导地位，同时还必须以“久病入络”为前提，若属新病即从瘀治，未必符合实际，临床持血瘀致哮论，倡用活血化瘀法者，其处方用药亦并未撇开化痰降气法，表明痰气瘀阻是其病证病机。它与多种慢性肺系疾患发展至肺胀，表现“痰挟瘀血碍气而病”(《丹溪心法》)的病理主次地位并不等同。 |