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非发酵革兰氏阴性杆菌逐年增多 在第四届全国抗菌药物临床药理学术会议上，复旦大学附属华山医院抗 生素研究所汪复教授，介绍了上海地区细菌耐药性的监测情况。他与其同事 休 闲居 编辑 对革兰氏阴性杆菌分离株的耐药情况进行研究时发现，上海地区非发酵革兰 氏阴性杆菌有逐年增多的趋势，而亚胺培南、美罗培南等抗菌药，对革兰氏 阴性杆菌具有良好的抗菌作用。此研究结果可作为临床对革兰氏阴性杆菌感 染经验用药的参考。 汪教授说，为了解上海地区细菌耐药的情况，他们收集了上海地区11家 医院2001年1月～12月临床分离的15093株革兰氏阴性杆菌。其中，肠杆菌科 细菌有8686株，占57.5％；非发酵革兰氏阴性杆菌有5248株，占34.8％；其 它革兰氏阴性杆菌有1159株，占7.7％。这些革兰氏阴性杆菌中57％的菌株自 痰液等呼吸道标本中分离，21％的菌株自尿液中分离，6％的菌株自伤面脓液 中分离，2.9％的菌株自血液中分离。此外，他们回顾了自1991年至今上海地 区十多年分离的革兰氏阴性杆菌，发现非发酵革兰氏阴性杆菌有增多的趋势― ――由1991年的约占25％左右，增至现在的约占34％左右；嗜麦芽窄食单胞菌 也呈逐年增多的趋势―――由约占非发酵革兰氏阴性杆菌的1％增至11％。同 时他们发现，在上海地区临床中分离出的革兰氏阴性杆菌中，最常见的菌种依 次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属与肠杆菌属等。 他们对8种抗菌药物进行的敏感性试验显示，肠杆菌科细菌对常用的抗菌 药较非发酵菌敏感，临床常用的抗菌药对肠杆菌科细菌的作用强弱依次为：亚 胺培南、美罗培南＞头孢吡肟＞头孢哌酮－舒巴坦、哌拉西林－三唑巴坦、阿 米卡星＞头孢他定＞环丙沙星。对非发酵菌的作用强弱依次为：亚胺培南、美 罗培南、头孢哌酮－舒巴坦＞哌拉西林－三唑巴坦、头孢他定、环丙沙星＞头 孢吡肟、阿米卡星。其中，亚胺培南和美罗培南两种碳青霉烯类药物对肠杆菌 科细菌均有极强的抗菌作用。除枸橼酸杆菌属对美罗培南的耐药率为16％外， 其它菌种对上述两种药物的耐药率均在0～5％以下，而两者的抗菌作用基本相 同。这两种药对糖不发酵革兰氏阴性杆菌的作用较对肠杆菌科细菌差，尤其在 嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌属中，多数菌株对其耐药，但这两种药对其它菌种 的作用，仍优于其它抗菌药。头孢哌酮－舒巴坦和哌拉西林－三唑巴坦这两种 β内酰胺酶抑制剂复方，对肠杆菌科细菌和非发酵菌均有良好的作用，尤其是 对嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌属的作用均优于亚胺培南和美罗培南，两者的抗 菌作用均优于其单药成分。 上述8种抗菌药物对革兰氏阴性杆菌均具有良好的抗菌作用，尤以亚胺培 南和美罗培南的抗菌作用最强。汪复教授指出，临床上可将上述试验结果作为 抗革兰氏阴性杆菌感染经验用药的参考，但同时仍应尽可能获取患者的病原菌 及药敏试验结果，以作为对其进行抗感染治疗的根据。 2003年03月10日《中国医药报》 |