您现在的位置： 
输卵管妊娠有那些解救办法 休闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 对输卵管妊娠的治疗应根据病人的年龄，妊娠时间，是否要求保留生育功能，病变部位，是否破裂或流产，病情缓急以及有无其他并发症等全面考虑后才能确定采用手术或非手术治疗。 1．输卵管妊娠的手术治疗 现行的手术方式主要有以下3种： (1)输卵管卵巢切除术：该术式是Je1955年提出的针对迫切希望妊娠的妇女，可在切除患侧输卵管的同时，切除患侧卵巢。其理由是：保留患侧卵巢，切除患侧输卵管，由患侧卵巢排出的卵子，很少从腹腔外游到达对侧输卵管；双侧卵巢排卵是交替发生的，保留患侧卵巢，就使健侧排卵机会减少1／2，假如患侧输卵管、卵巢同时切除，排卵可集中发生在健侧，可增加妊娠机会。这种理论虽然是引人注目的，但这种假设未能被统计学资料证实，不能确定每月1次的排卵都反复发生在一侧卵巢。 (2)单侧输卵管切除是手术治疗异位妊娠最常采用的术式。用血管钳沿输卵管纵轴横行断扎阔韧带，切除整个输卵管，包括子宫角的输卵管间质部切除，避免损伤系膜内的血管，亦可不切除间质部，这样处理的优点是简单快速，尤其是急诊手术。 (3)保守的手术方法适应证：年龄小于35岁；无健康子女存活；病人要求保留并理解手术的危险，对侧输卵管缺如或无功能；胚胎种植部位在距子宫角1cm至壶腹部之间。应具备的条件是：病人出血不多，休克已经纠正，病情稳定，输卵管无明显炎症、粘连及大范围破坏，手术时最好使用放大镜或手术显微镜。手术方式又可分为： ①输卵管纵行切开术：适用于未破损型、流产型或已破裂但输卵管无严重损伤的输卵管壶腹部妊娠者。首先将血管紧张素(10～20u溶于20ml生理盐水中)注人病灶附近的输卵管系膜侧，血管紧张素是强力的血管收缩剂，注射后，如局部病灶变白呈现缺血状，会起到很好的止血效果，对有心脏病的患者要慎用。将输卵管病灶的非系膜侧纵向切开1．0-1．5cm，大多数情况下，切开后。病灶内容物会自然排出，也可用镊子或组织钳将其取出，针状电凝止血后用生理盐水将病灶部充分冲洗，以确保没有胚胎绒毛的残留。 ②部分输卵管切除端一端吻合术：适用于输卵管峡部的妊娠。切除病灶段输卵管，尽可能保留残存输卵管长度和输卵管系膜，用肠线作支架，然后做端-端吻合。 ③输卵管伞端妊娠挤压术：适用于输卵管伞端妊娠。将胚囊从伞端开口轻轻挤出，或行钝性剥离后轻轻钳出并搔刮，用温盐水纱布压迫止血，无需缝合。也可将内容物从破裂部剥出、冲洗、止血后，证实无残留，再缝合。 ④输卵管植入术：适用于输卵管妊娠部位距子宫角过近，无法做端一端吻合者。在子宫角部全层切开一2cm切口，输卵管残留端(大于5cm)引入宫腔，以肠线作支架，再以3-0肠线固定3-4针，用l号肠线缝合子宫全层，不穿透内膜。 无论采取何种术式，术中均应将腹腔内的出血洗净、吸出，不要残留凝血块及妊娠胚胎组织，术后为防粘连将低分子右旋糖苷留置于腹腔内。在手术进行过程中，用生理盐水边冲洗边操作，既利于手术又有预防粘连的作用。于术后3个月常规行输卵管造影并继续随访2年，观察、了解妊娠情况。 2．输卵管妊娠的非手术治疗 (1)米非司酮治疗(A) 米非司酮治疗，口服米非司酮50rag，每日2次，连服3天，第4天改服25mg，每日2次，连服3天，此为一疗程。 (2)氨甲喋呤(MTX)单次注射(B)MTX按50mg／ml剂量单次肌注(也可将药量2／3肌注，l／3宫腔内注入或经后穹窿注入腹腔)。 (3)米非司酮配合中药治疗(C) 在口服米非司酮一疗程后联合中药治疗：丹参30g、赤芍15g、桃仁6g、乳香6g、没药6g、双花20g、蒲公英20g、三棱6g、莪术6g、无花粉10g。如血β—HCG>0．25nmol／l，加紫草20-30g、蜈蚣(击头足)2条；如阴道流血时间长伴低热，加双花15g、连翘12—15g、黄柏10一12g、仙鹤草15—20g。每天l剂，连服7—10天。 临床疗效证明米非司酮配合中药口服治疗异位妊娠方法简单、可靠，较单独使用米非司酮及单次注射MTX效果显著，有效率高，能明显缩短血β一HCG恢复正常水平的天数，从而缩短住院日，减轻患者负担，无副作用。可为临床首选治疗方案，特别对需生育者。更适合基层医院使用。 (4)介入放射插管治疗输卵管妊娠（D），其最大优点就是可最大限度地保持患侧输卵管完好通畅，从而保留其生育能力。经阴道宫颈管入路选择输卵管插管这一手术操作，对介入放射医生而言，是一种较为简便的操作，因此，介入治疗其危险性相对较小，治疗过程也较为容易，可充分发挥介入放射学的优势，与其他各种保守治疗方法相比无需特殊设备。同时，局部治疗用药的准确、量小，毒副反应小，令患者所受痛苦小，无创伤、易于接受，治疗无效者还有机会进行手术治疗。介入治疗的适用范围有：未破裂型输卵管妊娠；破裂型或流产型病例，无明显贫血和休克现象，估计内出血＜300ml；输卵管妊娠伴有严重内科疾患，剖腹探查危险性大者；血、尿β－HCG＜5000mIu／ml，低于正常宫内妊娠水平，提示宫外妊娠；B超提示宫旁或附件混合性包块直径＜5．0cm，盆腔液性暗区＜3cm，并除外宫内妊娠；碘过敏阴性；无严重心、肝、肾疾患或凝血障碍的患者。 因宫外孕所形成的主要原因为输卵管通而不畅，据调查，一侧输卵管发生宫外孕后再次妊娠发生宫外孕的机会为1/3，因输卵管堵塞而引起不孕的机会为1/3，1/3可有正常的宫内妊娠。因此，有过宫外孕的女性,要防止再得宫外孕须注意以下两个问题：（l）于宫外孕术后或保守治疗后三个月后月经干净3－7天的时候作输卵管造影检查，如果通畅可放心怀孕；若通而不畅，暂缓怀孕，积极治疗输卵管病变以防再次宫外孕。(2)如果有条件行经X线的选择性输卵管插管造影再通术，将是最好的选择，这种方法可直观的在了解输卵管的通畅性的同时如发现输卵管某个部位的堵塞或通而不畅可在检查其输卵管通畅性的同时进行输卵管粘连分离再通，再通结束前可同时对输卵管粘连部位局部应用防粘连和抗炎的药物，以防再次堵塞粘连，从而减少和避免了患者的两次手术操作的痛苦和由此所带来的医疗损伤和损害，更大程度的保护了输卵管的功能，为再次正常宫内妊娠开辟了一条难得的治疗方法。但这种诊疗方法目前国内所能开展的医疗机构和医生为数甚少，积累一定经验和具备一定手术技巧的医务人员更是为数甚少，因为这种诊疗方法要求手术操作医生必需能在输卵管插管造影检查的期间有充分的能力来判断清楚输卵管的通畅性和具体堵塞部位和程度，随时选择最佳的导管和导丝，应用恰当的方法来解决输卵管的通畅性，最大程度的使输卵管的通畅性和功能得以恢复正常，从而最大程度的恢复再孕率和减少和避免再次宫外孕的发生率。你如果需要这方面的帮助的话，你可通过中华输卵管专业网上的留言板 http://www.8555222.com/guest/index.asp和我们的专业医生取得联系，或打电话0370－8555222 手机（0）13507692072和我们的专业医生取得联系以得到更专业和更恰当的医务帮助。造影检查本身不会增加宫外孕的发生率，复通成功后宫外孕的发生率可降为2%，远低于因输卵管因素所致宫外孕的诱因未去除时再次妊娠宫外孕的发生率，从而为宫外孕患者带来希望之光！关于选择性输卵管插管造影及再通术的详细情况可以点击我们网站的http://www.91zn.cn/shuruanguan/tfqprcfntglwgqyttptf/Index.html进行了解。 |