了解丁、戊、庚、TTV型肝炎
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  发布时间：2007-08-19 01:14:28

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　中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。而且常有病毒性肝炎的爆发流行，如1988年上海甲肝大流行，仅三个月患者即达31万余人；1986-1988年新疆戊型肝炎的爆发流行，发病人数超过12万。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。也是每一个社区医生都会碰到的疾病。由于病毒性肝炎是一组由不同嗜肝病毒所致的传染病。因此了解其不同的病原学特点、传播途径及预防措施将有助于社区间病毒性肝炎的防治工作。下面分别介绍之。

1． 病毒性肝炎的病原学
休闲 居 编 辑
1．1甲型肝炎病毒（HAV）

HAV属于微小RNA病毒，直径27nm，无包膜，呈20面立体对称，外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子。既往HAV被归为肠道病毒属第72型。近期研究发现HIV与其它肠道病毒属病毒明显不同，即它不是在肠道内复制，而主要是在肝细胞内复制，并通过胆汁从粪便排出体外。故目前倾向将其列为新的一属，称为肝病毒或嗜肝RNA病毒。
HAV只存在单一的抗原抗体系统。即HAAg和抗-HAV。无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV。抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据。IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月，IgG型抗体则可存在多年。

HAV加热1000C、5分钟可完全灭活，氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性。

1．2 乙型肝炎病毒（HBV）

HBV是不完全双链DNA病毒，完整病毒颗粒（42nm）分为包膜与核心二部分，包膜上的蛋白质，即为乙肝表面抗原（HBsAg），本身没有传染性；核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAp），核心抗原（HBeAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体。

HBV主要存在三种抗原抗体系统，即HBsAg、抗-HBs；HBcAg、抗-HBc；HBeAg、抗-HBe。HBsAg是重要的HBV感染标志，抗-HBs是保护性抗体，一般认为，血清中抗-HBs阳性提示对 HBV具有免疫力。HBcAg存在于HBV的核心，血清中无游离状态的HBcAg（俗称为"乙肝二对半"检测，就是因为未包括HBcAg），抗-HBc在人体感染HBV后不管最终是否被清除掉，都会长时期的存于血清中。若仅为抗-HBc一项阳性时仅提示感染过HBV，而说明不了是现在感染还是既往感染。此项指标常用于调查人群中HBV的感染率。HBeAg与HBV复制的活跃程度有关。HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性（即所谓的大三阳）常常提示为HBV复制活跃，而HBsAg、抗-HBc、抗-Hbe阳性（小三阳）则可能为病毒复制程度较低的表现。

HBV基因组（HBVDNA）是HBV感染的重要标志。检测血清中HBVDNA的含量有助于确定HBV复制的活跃程度，也是评估抗病毒药物疗效的重要指标。

HBVDNA由3200碱基对组成，为环状部分双股DNA，在其长链（L链）上有4个开放读码区（S、C、P、X）。HBsAg由S区编码；HBcAg由C区编码；HBeAg由C区编码；DNAp由P区编码。各区间基因位点的变异，是目前乙肝病原学研究的热点。现发现前C区的基因变异可导致HBeAg复制的终止，结果造成血清中HBeAg阴转，但HBV的复制仍在进行，并有可能是慢性乙肝加重的原因之一。又如S区基因变异，将有可能导致乙肝疫苗接种的失败。HBV基因的变异还会导致耐药毒株的出现。
HBV对外界抵抗力强，煮沸10分钟、600C10小时可使其丧失传染性。84消毒液、0.5%戊二醛等消毒剂有着较好的消毒效果。

1．3丙型肝炎病毒（HCV）

HCV是一种单股正链RNA病毒。表面有包膜和棘突，直径36nm-62nm,含有94000个核苷酸。其基因分型有6型，50余个亚型。在我国以1b、2a型常见。HCV主要侵及肝细胞并在其中复制。抗-HCV是诊断HCV感染的特异性指标。但要确定血中目前是否有病毒存在，需要检测HCVRNA，若为阳性，则可确定。若仅为抗-HCV阳性，则可能为既往感染。

HCV有较强的抵抗力，加热1000C、5分钟；600C10小时可使其丧失传染性。

1．4丁型肝炎病毒（HDV）

HDV是一种缺陷病毒，必需有HBsAg的存在才能复制，故只能感染HBsAg阳性的病人。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBs

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