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诊断月经病时怎样进行望诊？ 望诊主要是观察患者的神、色、形、态，以测知其体内变化的情况。 (1)望面色：人体内脏腑气血发生异常时，往往会在面部反映出相应的病色。如面色白而体胖虚浮，多属气虚而有痰湿，临床可见月经过多、月经先期、崩漏、经行泄泻等；面色萎黄而身体消瘦，多为血虚、脾虚，临床可见月经后期、月经过少、闭经等；面色浮红而颧赤者，多为阴虚火旺，临床可见闭经、崩漏、经行吐衄、经行发热等；面色紫黯，多为瘀血停滞，可见痛经、闭经等；面色晦黯，颊部、额部有黯黑斑，或眼眶黯黑者，多为肾气不足，可见月经后期、闭经、崩漏、席汉氏病等。 虽然我国人同属黄色人种，但由于人们的工作环境、营养状况、年龄阶段、所处气候等有所不同，其肤色也不可能一致。长期室内工作的人肤色即稍白，久经日晒的人肤色就相对地黑；年少的女子则肤色白嫩，年长的妇女则肤色会相应变得稍暗，更由于有些女子善用化妆品涂抹，会影响本来的肤色。以上这些情况，临证时都应注意。 (2)望舌：望舌对于判断脏腑气血的虚实盛衰，分辨病位之所在，区分病邪之性质，判断病情之轻重，预测病变之预后等，都有其重要意义。望舌包括舌质和舌苔。休 闲居 编 辑 ①望舌质：舌质是舌体的本身。舌质望诊也应注意神、色、形、态的变化。神的表现主要在舌质的枯荣。舌体荣润红活者，多数病情较轻，预后也好；若舌体干枯无华，板硬或瘪瘦者，多表明病久病沉，治疗困难，预后欠佳。 舌色有红、黄、绛、紫、灰、黑等几种。舌色较正常红者多为热，舌尖红赤为心火或兼有肺热，舌边红赤为肝胆之火炽盛，往往见于月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。舌色较正常淡者多属血虚，淡白者多因气血亏损或兼有内寒，多见于月经后期、月经过少、闭经、痛经等。舌色较正常黯，多属气血瘀滞，运行不畅，可见月经不调、经行乳胀、经行胃痛、经行胁痛等。舌色黯甚，或见有瘀点或瘀斑者，多属瘀血内阻，常见痛经、闭经、人流后胚胎残留等。 舌形与舌态，包括舌的老嫩、芒刺裂纹、胀、瘪，和舌的软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等。与月经病关系密切的主要为舌形的胀、瘪与舌态的软、硬。舌胀胖大湿润，或边有齿痕者，多为脾虚或脾虚挟痰，常见于经行浮肿、经行泄泻、经断前后证候等。舌瘪瘦小而薄，多属津亏血少，瘦薄而色淡者多为气血俱虚，常见于月经后期、月经量少、崩漏、闭经等；瘦薄而色赤干燥或有裂纹者，多为阴虚火旺，阴津耗损，常见于经行量多、月经先期、崩漏、经行发热、经行腰痛等。舌体柔软灵活者病情较轻，病程短暂，在月经病临床以此种舌态为主；舌体硬强在临床上虽较少遇及，但多提示病情较重，多由热邪盛极，或瘀阻经脉而致，可见于经行抽搐、经行神志失常等。 (2)望舌苔：舌苔是舌面的苔垢。舌苔之厚薄，可察邪气之盛衰；舌苔之颜色，可诊病情之寒热；舌苔之润燥，可候津液之存亡。舌苔白者多属寒；黄者多属热；黑者有寒或有热，多属病久而重；苔白腻者多主寒湿；苔白而干者，多主寒邪化热伤津；苔黄腻者多主湿热；苔黄糙者多属胃热伤津；苔黄厚者多属胃肠湿热；苔黑薄者多属虚寒；苔黑厚者多为实热之甚等。 舌苔与舌质，虽然是不同的两个方面，但在临床应用上不能截然分开，必须进行综合分析，才能作出正确的诊断。 (3)望唇齿：脾开窍于口，其华在唇；肾主骨，齿为骨之余。望唇齿对于诊察脾、肾病证有一定帮助。 ①望唇：唇色淡白多为血虚，常见于月经过多，崩漏等出血性月经病；脾虚化源不足也常出现唇色淡白。唇色较正常红者多为热证，深红而干焦者，是热盛伤津的征象，常见于月经先期、月经量多、经行发热、经行口渴、经行吐衄等。唇色发黄而较平时厚者，多属脾虚湿盛，可见于经行泄泻、经行浮肿、经质清稀、经断前后证候等。唇色青者主寒又主痛，主血脉凝滞，常见于痛经、经行胸痛，以及经行癫痫、经行抽搐、经行哮喘等病证。口唇燥裂，甚则从裂口处渗血者，多属于燥热伤津，阴虚火旺，多见于经行量多、月经先期、经行发热、经行便血等。 ②望齿：牙齿的情况也能反映人体的健康状况，可以推测肾气的盛衰。一般来讲，牙齿干燥者，多见于热邪伤津，常见于经行量多、经行心烦、经行口渴、经行发热、经行不寐、经行狂躁等。牙齿干枯如枯骨者，多属肾阴大亏，真精不足，可见于经行腰痛、经断前后证候、闭经、月经稀发、经来过迟等。年未老而牙齿早脱落者，多提示肾气早衰，天癸不足，常见于未及“七七”(即49岁左右)之年，即出现月经闭止不行，以及月经稀发、经行乏力、经行遗溺、经断前后证候等。女孩生牙过晚，多是先天不足，肾精未充的表现，待“二七”(即14 岁左右)之年，月经会不以时而下，出现经行过迟，青春期月经稀发、经乱等。 (4)望形态：形态包括体形和姿态。观察病人形体的强弱胖瘦和动静姿态，也是月经病望诊中的一个重要内容。女子到了14岁以后，身体的发育逐步趋向成熟，胸廓、肩部、臀部丰满、乳房隆起，有腋毛和阴毛的生长，表现出女性具有的体态，并有月经来潮，这是女子青春期的标志。若年逾18周岁，身体仍矮小，肌肉赢瘦，乳房平坦，形同幼女，且无月经来潮者，为肾气未充的表现。形盛是有余的表现；消瘦为不足的象征。肥人形厚，常多血少气，气虚不运，容易停湿生痰；瘦人阴虚，常气少血，相火易于亢奋。正如《丹溪心法》中所说：“肥人湿多，瘦人火多。”在临床上常见同感一邪发病，其素体阳虚的，多从寒化，阴虚的多从热化，说明病因虽同，体质禀赋不同，则疾病性质及其转变也往往不一致。所以观察病人素质形态，有助于综合分析临床症状。 (5)望月经：月经色泽之深浅、质之稠稀、量之多少、有无血块等，在临床上多数靠问诊获得，有时单、凭人的陈诉不一定准确，必要时可通过望诊获得。经色深者多属实、属热，色浅者多属虚、属寒；量多者多为实为热；量少者多为虚为寒；质稀者多为虚证，质稠者多为实证，有块者多为气滞或血瘀。实际当中还需参合临床见证加以辨别。 望诊的内容丰富繁多，在此不一一详述。在临床上，不论多么细小的情节，均应留意识别，再结合其它诊法，才可作出比较正确的诊断。 |