胸积水是怎么形成的
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  发布时间：2007-10-19 14:22:35

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我的朋友左胸外侧腋下有疼痛感觉,手安下去更痛,咳嗽和深呼吸都有痛的感觉,检查说是胸积水.请问一下医生专家,这是怎么形成的,需要怎么治疗.

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引起胸腔积液的原因有很多，包括感染性（如细菌、寄生虫、真菌、病毒、支原体等）；肿瘤性（如支气管癌胸膜转移、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等）；免疫损伤性（如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等）；物理性（如创伤等）；化学性（如尿毒症等）。 正常人的胸膜腔内含有微量的液体，约5-15毫升。建议及时到上级医院内科，通过查体、胸部X片、B超、电脑断层扫描、胸腔穿刺术和胸液检查等以明确病因，针对性治疗，以免延误。

胸腔积液的治疗
休 闲 居 编 辑
通常要治疗胸积液的原发病，这是最重要的。例如，胸导管瘘就应该修补瘘口；血胸出血点的止血；食管胸膜瘘就应该切除瘘以下的食管，在瘘以上行食管与胃的颈吻合，避免再经过已经感染侧的胸腔，增加成功机会，减少痛苦。以下专门介绍原发疾病已不可克服，如恶性淋巴瘘、肺癌等引起的恶性胸腔积液的处理方法。
我们认为肺癌伴胸腔积液需要综合治疗，具体方法有胸腔穿刺抽液、置管引流、胸腔内注射化疗药或硬化剂、支气管动脉、肺动脉灌注化疗或全身化疗的方法、胸膜剥脱术等多种方法。

5.1、静脉穿刺针抽胸腔内积液，胸内注射药物
适应症：对于几乎所有胸水的患者都是首选的方法。
因为该方法简单快捷，在床边局部麻醉下就可以施行，这也是处理胸水最常用的方法。但是通常受到忽略的是，若该方法在同一个患者反复操作超过3次以上而没有明显控制胸水，就不应该再更多次地抽胸水。因为这只会引起胸腔内分房分隔，肺膨胀不良。
5.1.1 化学药剂：
曾用过高渗糖、白陶土、橄榄油、碘滑石粉、阿的平(atabrinine、quinacrine、mepacrine)、维生素Ｃ、四环素类药物、卡那霉素、小诺米星(micromicin,小诺霉素)等,现在主要用滑石或四环素类药物。
5.1.2 四环素类药物和滑石粉的使用历史及经验：
（1） 四环素类药物
四环素类药物是应用最广泛的化学粘连剂,Ｌｉｇｈｔ报道多中心前瞻性研究,四环素复发率25%，对照组41%，现在改用其衍生物米诺环素(二甲烷四环素，美满霉素，minocycline)和强力霉素(多西环素，doxycycline)，后者主要用于恶性胸液，有效。
Sasson研究米诺环素在兔胸腔内注射所致纤维化,至少保持6个月，但胸膜炎和肺泡纤维化和炎症在同期内有明显消退，胸膜纤维化于6个月后是否也会消退，有待进一步研究。
（2） 滑石粉Kennedy总结文献后认为碘化滑石作粘连剂成功率90.6%(620/684)。一般认为复发多在3年以内出现。不良反应:发热63.3%，脓胸5.5%，刺痛、低血压、低血氧、呼吸衰竭、房性心律不齐，无死亡,还有肺炎和复张性肺水肿。




（3） 生物制剂
曾用过支气管炎菌苗、卡介苗(BCG)、卡介苗细胞壁骨架(BCG－CWS)、诺卡氏菌细胞壁骨架(N-CWS)、短棒杆菌、链激酶、溶链菌制剂(ＯＫ432、picibanil)、重组白介素2、纤维蛋白糊、纤维蛋白原加凝血酶等。
（4） 化疗药物
除上述药物外，有异环磷酰胺、氮芥、甲泼尼龙、丝裂霉素Ｃ、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷等,均为抗癌药物,疗效≤40%；临床上多数用四环素或博莱霉素(bleomycin，争光霉素、平阳霉素),虽然博莱霉素费用比四环素高约20倍(1000∶48美元)，疗效相仿，但博莱霉素兼有抗癌作用。
（5） α氰丙烯酸酯(ZT胶、cyanoacrylate)
系以物理性质为主的有机化合物，在组织表面上能于瞬间(<7ｓ)聚化固化成膜，镶嵌紧密,降解速度慢。
（6） 用重组肿瘤细胞坏死因子（ＴＮＦ）治疗恶性胸水
建议可应用于一般情况较差者,尤其可应用于其他粘连术失败者。本作者使用ＴＮＦ对80余例恶性胸水进行处理，80%非常有效，这部分患者中有60%经过一周内多次注射后胸水不再形成，其余患者每隔4个月左右进行注射，通常都可以控制胸水。而对一些胸水时间很长、脏壁层胸膜已经明显增厚的患者，ＴＮＦ的效果就没有那么显著，但是这部分患者对其他粘连剂也没有效，他们通常需要手术剥离胸膜才能控制胸液。
（7） 转动体位的问题
多数人主张在注入药物之后,要以不同的方向和位置转动患者体位,求得药物均匀布满于胸膜表面。Dryer在患者中专门设计了转动与不转动体位的对照研究后指出,位于胸腔下垂部的胸液是自由流动的,滴入的液体能迅速弥散于整个胸膜表面,弥散可能由于毛细管的作用。Daniel认为正常胸膜腔用不着转动,但气胸引起胸膜腔增厚,或感染引起胸膜异常时,则转动体位有利于药物分布到整个胸膜腔。

5.2 留置细静脉穿刺管
适应症： 对于大量胸腔积液的患者暂时不考虑放置常规胸腔闭式引流者可考虑留置静脉穿刺管细管引流。
单纯的胸腔穿刺不能将胸腔内的液体抽尽，第一个原因是短时间内抽出大量的胸腔液体可导致肺的复张性肺水肿，第二个原因是胸腔的形状和肺的膨胀性决定了穿刺点和针的负压作用不能一次将所有的胸腔液体抽尽。所以，放置静脉穿刺管可以慢慢将胸腔积液放尽，不会因反复胸穿而增加痛苦。一般在排尽胸液之前，该细管也不会堵塞。停留细静脉穿刺管，待放尽胸腔积液后，B超和胸片定位，肺复张良好，可每天从穿刺管内注入粘连剂。

5.3 胸腔内放置引流管

适应症： 恶性胸腔积液的患者如果胸液经过反复穿刺3次以上，仍没有解决胸液问题，应该改成胸腔内放置引流管。
因为反复的穿刺只会形成气胸或局限性气胸，胸腔内形成分房或者分隔，这样会引起肺的膨胀不良，脏壁层胸膜无法贴合消失残腔。而且，从理论上看，一次抽胸液并不能将胸腔内的液体抽尽，此时胸腔内注射药物将会引起胸腔内的分房分隔，所以，如果不考虑进行胸膜剥离手术，就应该改成胸腔内放置引流管，待肺完全复张、胸液排尽后，再注入粘连剂，此时粘连剂才有机会发挥作用，使脏壁层胸膜粘连。

5.4 全胸膜水囊式自然剥脱术

这是处理恶性胸水最有效的方法。通常在胸膜增厚非常明显的患者身上更显出其优势。一般将0.9%生理盐水注入壁层胸膜下，使胸膜和胸壁之间形成水囊，壁层胸膜全层从胸壁自然脱离；反复在全胸壁和纵隔及心包表面胸膜下注入，平均生理盐水注入约500毫升；对凝血功能差者注入生理盐水内可加入止血药或血压不高者生理盐水加入肾上腺素或垂体后叶素。最后将浮起的全层壁层胸膜用电刀切出一个小口，再用铁柄纱或内镜钳放入这小切口内，找出胸膜与胸壁之间的游离平面，提起胸膜，用内镜钳带小纱块在胸膜下平面作钝性推剥游离，剥出全壁层胸膜及切除之，最后用胸腔镜检查全部的剥脱面，渗血多的部位做电灼止血。

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