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门脉高压症的药物治疗原理是什么？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 门脉高压的药物治疗主要是对食道静脉曲张出血的治疗和对再出血的预防。治疗的目的是降低门静脉和曲张静脉的压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力。目前治疗门脉高压主要是调节过多的内脏循环血液，用血管收缩药物通过降低内脏动脉血流，而降低门脉压力。血管扩张剂则通过减低肝内和/或肝外阻力而降低门脉压力。 （1）血管收缩剂： ①血管加压素及其同类物：可使内脏小动脉收缩，门脉血流减少，主要用于食道静脉曲张破裂出血的治疗。由于血管加压素对心脏血管副作用大，故主张与硝酸甘油并用，是当前国人第一选择，且价格低廉。其同类物三甘氨酸赖氨酸加压素（特利加压素），几乎无心脑血管副反应，半衰期长，止血率高。 ②生长抑素及其同类物：有施他宁、奥曲肽（又叫善得宝）等，可抑制胰高血糖素、血管活性物肽等血管扩张肽的产生和释放，收缩内脏血管，减少门脉血流，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，创造有利的止血环境。其控制食管静脉曲张出血的有效率是45%-90%，与血管加压素、三腔二囊管压近、注射硬化剂治疗疗效相近，但副作用少。 ③β-肾上腺素能受体阻滞剂：常用药有心得安、纳多洛尔，多用于预防静脉曲张病人的初了和再发出血，但不能降低死亡率。 心得安使用宜从小剂量开始，根据病情调整。晚期肝硬化时，一氧化氮释出增多，扩血管作用增强，同时机体对肾上腺素能反应减低，心得安不起重要作用，还减少肝脏血流量，易诱发肝性昏迷，应禁用或慎用。 纳多洛尔不在肝脏代谢，不影响肾血流，较心得安副作用小。 （2）血管扩张剂： ①硝酸酯类：有硝酸甘油、5-单硝酸及二硝酸异山梨醇酯等，一般不单独用于急性静脉曲张出血的治疗。硝酸甘油与血管加压素联用是，以减少副作用，并可使其用量加大。硝酸酯类药物与心得安联用，可进一步降低门脉压力，用于门脉高压出血的初级及二级预防。 ②α-肾上腺素能受体阻滞剂：有酚妥拉明、哌唑嗪等，应用较少，多用于预防食管静脉曲张出血。使肝内小血管扩张，降低门脉流出道及肝外侧支循环阻力。 ③钙通道阻滞剂：有心痛定、维拉帕米和汉防己甲素，尤以汉防己甲素为主，主要用于预防静脉曲张的初发及再发出血。可松弛血管平滑肌，降低肝内外静脉阻力，而使门脉压力下降。休闲 居 编 辑 |