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求医学专家霍奇金淋巴瘤的治疗方法 专家您好： 患者男73岁，9月2日被诊断为（右颈部）霍奇金淋巴瘤（经典型、淋巴细胞为主型），免疫组化：小淋巴细胞CD20（+）；HRS样细胞：CD30（+），CD15（-）；EMA（-）。 前期已进行了三个周期（6次）ABVD化疗、15天局部放疗和四周干扰素治疗。（干扰素剂量为前三周500万单位，因白细胞下降较大2.28、2.29，现改为300万单位，尚未进行血液检测）。 请问：1.后续应该怎么样治疗（方案）？ 2.怎么样知道治疗效果？（做什 107 检验，当时病灶已被切除，未发现其它转移） 3.有医生说可用美罗华，不知是否有用？ >>>>>>>>休闲养生网回答： 休闲 居 编 辑 淋巴结内原发的惰性非霍奇金淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ期的Ⅰ、Ⅱ级滤泡性淋巴瘤的病变进展缓慢，10年生存率为80％，单纯的放射治疗即可取得很好的疗效，而单独化疗或化放疗联合应用并没有见到更好的临床效果。Ⅲ、Ⅳ期患者治疗方案的选择应慎重，目前还没有统一的模式，在病情稳定、没有影响生活质量和主要脏器功能的情况下，可以观察，否则应进行必要的治疗。化疗方案不宜过强，一般COPP或CHOP方案即可。 化疗联合干扰素治疗可以提高疗效 。目前，临床上对自体和异基因造血干细胞移植治疗该病进行了有益的尝试，但是否能改善生存期尚无定论。近年来一个新的动向是应用非清髓性异基因造血干细胞移植，初步结果令人满意。 Ⅲ级滤泡性淋巴瘤的治疗原则与侵袭性非霍奇金淋巴瘤相似。 惰性非霍奇金淋巴瘤的30％～85％在其发展过程中要转化为恶性程度更高的组织学类型，所以一旦复发或病情进展，则应再取活检，明确疾病的性质是否已发生了改变，以选择合适的治疗方案。 侵袭性非霍奇金淋巴瘤是一种全身性的疾病，化疗在综合治疗中占有重要的位置，而放射治疗则可有效地控制局部病变，二者的有机结合，使Ⅰ、Ⅱ期患者的疗效优于任何单一治疗。尽管如此，对Ⅰ、Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤最佳的治疗方案仍然存在争议，比较趋于一致的观点是，如果病人的受侵部位少于三处或无巨大肿块，可以仅接受短疗程的CHOP方案化疗，继以受侵部位的放疗；如果肿块直径大于10厘米或伴有其他的不良预后因素，则应按照Ⅲ、Ⅳ期病人对待。 Ⅲ、Ⅳ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，诱导化疗后辅以局部放疗。目前认为CHOP方案仍然是侵袭性非霍奇金淋巴瘤首选的方案。应该指出的是，CHOP方案是否适 13a9 于所有病理类型的侵袭性非霍奇金淋巴瘤尚有待于更多的研究，进展迅速的侵袭性非霍奇金淋巴瘤CHOP方案的治疗效果并不理想，可能需要更强或作用时间更长的化疗药物组成新的方案。对于具有明显不良预后因素的初治患者，诱导化疗达到完全缓解后实施自体造血干细胞移植，可以明显提高其长期无病生存率和总生存率，但对于诱导化疗后仅达部分缓解的患者，选择造血干细胞移植时要根据病人的具体情况而定，接近完全缓解的患者，移植后的疗效与移植前达到完全缓解者相似。 复发耐药的侵袭性非霍奇金淋巴瘤的各种解救化疗方案的疗效和长期生存情况基本相似。自体造血干细胞移植比单纯常规解救治疗会取得更好的疗效。近来进行的临床研究是化疗联合抗CD20单抗（即美罗华）治疗复发的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，以及其他新药治疗复发耐药患者的疗效。 高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤的预后不良，常规方案化疗的效果不佳，对于淋巴母细胞型非霍奇金淋巴瘤等的标准一线治疗方案还缺乏系统的临床研究。由于其恶性程度很高，早期即可以出现远处播散，并常侵及骨髓和中枢神经系统。所以即使很早期的病人也应该按Ⅳ期对待，在选择化疗方案时必须考虑到这些因素，自体或异基因造血干细胞移植是人们正在探索的治疗方法。 |