心力衰竭时如何合理使用利尿剂?
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发布时间:2005-03-04 23:15:52
心衰时,心脏代偿中的一个重要的机理为肾脏对钠、水的潴留,从而增加血容量,使左室充盈压增高,再通过stavling定律机理使心排血量增加,但其有一定限度,当超过这一限度(左室充盈压超过3.33kPa)则发生代偿失调心排血量下降,临床出现肺瘀血、左心衰竭以及相继而来的水肿、肝大等右心衰竭表现。此时使用利尿剂,可使左室充盈压降低(1.99-2.66kPa),心排血量增加,心衰症状可以减轻或消失。但是应该注意利尿剂用量大、时间长可产生绝对或相对血容量不足,结果导致左室充盈不足(充盈压下降低于1.99KPa),心排血量降低,心衰恶化,严重者甚至死亡。因此,利用利尿剂时,要特别注意防止血容量不足。测定血红蛋白、红细胞压积以及尿比重是观察血容量的简便方法,左室充盈压及中心静脉压减低时可确定为低血容量,此时不宜应用利尿剂。
利尿剂的另一个不良作用是可以引起电解质紊乱,特别是低镁血症和低钾血症。ATP-ATP酶系统可因低镁而致活性减低,使心肌能量代谢发生障碍,以致心功能进一步损害,心衰恶化,甚至死亡。因此,心衰病人用利尿剂时应避免发生容量状态和电解质紊乱,以免产生严重恶果。休闲 居 编 辑
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